KSCCE

Grievance Registration(Permanent)

അപേക്ഷകന്റെ വിശദവിവരം(Applicant Details)

അപേക്ഷകന്റെ പേര്(Full Name)^*

ഇമെയില്‍(Email Id)^*

ലിംഗഭേദം(Gender)^*

മൊബൈല്‍ നമ്പര്‍(Mobile No)^*

വിലാസം(Address)^*

സംസ്ഥാനം(State)^*

ജില്ല(District)^*

ഐഡൻറിറ്റി(Select Id Type)^*

ഐഡൻറിറ്റി നമ്പർ(Id Number)^*

ഐഡൻറിറ്റി ഫയൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുക(Upload ID(Pdf Only))^*

പരാതി ആർക്കുവേണ്ടി(Grievance For) ^*

പരാതിക്കാരനുമായുള്ള ബന്ധം(Relation)^*

പേര്(Name)^*

പരാതിയുടെ വിശദവിവരം(Grievance Details)

ക്ലിനിക് / ലാബ് ജില്ല(Clinic/Lab District) ^*

പഴയ റഫറന്‍സ് നമ്പര്‍(Previous Grievance Ref No)

എന്ത് സ്ഥാപനം(Establishment Type)^*

സ്ഥാപനത്തിന്റെ പേര് (Establishment Name)^*

പരാതി വിശദീകരണം(Grievance) ^*

പ്രസക്തമായ ഫയൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുക(Max 1MB in PDF)Relevant Document ^*

പ്രസക്തമായ വീഡിയോ തിരഞ്ഞെടുക്കുക(Max 20MB in MP4)Relevant Video

അപേക്ഷയുടെ തരം(Nature Of Complaint)^*

I declare that the grievance being submitted is coming under the Kerala Clinical Establishment Act. (മുകളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന എന്റെ പരാതി കേരളം ക്ലിനിക്കൽ എസ്റ്റാബ്ലിഷ്‌മെന്റ് നിയമത്തിന് കീഴിൽ വരുന്നതാണെന്ന് ഞാൻ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്നു)

Kerala Clinical Establishments [Registration and Regulation] Act, 2018

Department of Health and Family Welfare, Government Of Kerala

അപേക്ഷകന്റെ വിശദവിവരം(Applicant Details)

പരാതിയുടെ വിശദവിവരം(Grievance Details)